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慢性结肠炎- 慢性结肠炎的临床症状toutiao

发布时间:2019-02-01 18:09:10
在日常生活当中,相信肯定有不少的患者朋友们都有受到了慢性结肠炎的危害和困扰,这是一种有较高发病率的肠胃病,为了自己的健康,大家可一定要对慢性结肠炎疾病加强防范,提高警惕才行。清楚慢性结肠炎的临床表现,做好防患于未然的准备,方可避免更大的危害发生。

一、慢性结肠炎的临床症状

  1、消化道症状

  常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加,日行几次或数十余次,肛门下坠,大便不爽。慢性肠炎急性发作时,可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

  2、腹泻

  是结肠炎常见的症状,多有粘液性血便、水样便、粘液便、稀便等粪便异常。轻者每1~2小时排便一次,有时全为粘液脓血便或水样便而无粪质。溃疡性结肠炎病人5%可有便秘,这种情况多为之肠炎型病例,因其便时带有血,常易误认为痔出血。

  3、便秘

  结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因小孩发烧怎么处理
,从全身性代谢紊乱、神经系统疾患,到肛门局部的细小肛裂均可引起。

  4、肠出血

  是溃疡性结肠炎初的主要症状之一,多数情况下血混于液体粪便中,便时可附着于粪便外面。

  5、肠炎体征方面

  长期腹部不适或少腹部隐隐作痛,查体可见腹部、脐周或少腹部为主,有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等。

  6、腹痛

  慢性反复发作的病人常伴有腹痛,多为轻度到中度痉挛性腹痛,多在左下腹及左侧腹部,多数情况下呈阵发、短暂、轻微的腹痛、腹泻发作时腹痛显著,有腹痛-便意-排便后减轻的规律。重症病人可引起持续性剧烈性疼痛,直肠受累严重多伴有里急后重的症状。

  7、便血

  便血是本病主要症状之一,轻者血液附于表面,重者鲜血下流,以至休克。

  8、里急后重

  这是结肠炎的主要症状之一,本病常见。

  9、全身表现

  呈慢性消耗症状,面色不华精神不振,少气懒言,四肢乏力,喜温怕冷。如在急性炎症期,除发热外,可见失水、酸中毒或休克出血表现。

  10、各类型症状

  1.轻度型:多见、起病慢、病状轻、轻度腹泻,每天少于4次,并与便秘交替,便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状,病变多局限在直肠或乙状结肠,血况正常。

  2.中度型:介于轻度与重度之间,腹泻每天5—6次,并有轻度全身症状。

  3.重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次,血便或粘液脓血便宝宝发烧惊厥是什么症状
。可以造成死亡。

  11、临床表现

  慢性结肠炎起病缓慢,可持续不缓解或活动与静止交替呈慢性反应。患者可出现便秘或泄泻症状,有排便次数增多、排便困难,便下大量粘液或带血,时有里急后重现象,伴随左下腹疼痛,呈隐隐作痛,体重下降,消瘦,精神不振。在常规治疗用药后症状可得到缓解,症状减轻,停药后容易复发。

二、慢性结肠炎的病因是什么

  慢性结肠炎的病因复杂,常见的病因是非特异性结肠炎,如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌群失调、小肠吸收不良等。一般认为和感染、免疫遗传、环境、食物过敏、防御功能障碍及精神因素有关。

  1.过敏因素

  过敏性病变,受个体差异影响。主要是肠道性过敏,偶尔也累及皮肤。有些人对鱼类、虾、蟹、牛乳等高蛋白食物产生过敏,这些异体蛋白进入人体产生大量的组胺物质,引发过敏性反应。过敏性反应,是受致敏物质刺激,自身免疫引起的反应,激发大量免疫细胞凝聚、均集结在消化道黏膜表面,从而引起黏膜表面水肿、充血及渗液等炎症发生。

  2.感染因素

  一般认为都与感染有关,每当发病时,使用抗生素都能有不同程度控制病情和治疗的效果,说明该病有致病菌的作用。

  3.滥用抗生素

  滥用抗生素,导致肠道菌群失调,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

三、慢性结肠炎检查

  1.纤维结肠镜检

  诊断上主要依靠结肠镜检,因为90%~95%患者直肠和乙状结肠受累。镜检中早期病变可见肠黏膜有多发性糜烂或浅表性溃疡,可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,目前常用结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克罗恩病性结肠炎鉴别,组织活检病理诊断是慢性结肠炎的“金标准”。

  2.气钡灌肠双重对比造影

  在钡灌造影中可见到结肠袋消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片检查,观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

  3.粪便检查

  大便常规见红、白细胞及少量脓细胞,检测粪毒素,并进行需氧菌和厌氧菌的培养,便培养无痢疾杆菌及阿米巴原虫,若能找到致病菌,是慢性结肠炎诊断的重要依据之一。

  4.血液生化检查

  可见电解质紊乱,常有低钾、低钠及低蛋白血症,血清蛋白可低于30g/L,白细胞计数可高达2万以上,且以中性细胞为主。

四、慢性结肠炎治疗

  (一)治疗原则

  积极寻找致病原因,保护胃黏膜、对抗病原体、消除肠毒素、改善症状、对症治疗、防治复发。慢性期以保守治疗为主,爆发型或内科治疗效果不佳的病例可采取外科手术治疗。

  (二)中医辨证论治

  1.毒热炽盛、清浊不分

  湿热较重,调治失宜,湿热蕴毒,阻滞中焦,清浊不分,泄泻无度,毒热入于营血,证见高热、烦渴、尿短赤、倾泻暴注或蛋花样稀便,舌质红,脉弦数或细数。治宜燥湿清热、升清止痢。方用葛根芩连汤加减。

  2.热盛阴耗、清浊不分

  因患者素体阴虚,或于产后、术后气血两伤,湿热毒邪久羁,阴血耗伤。又因大泻之后多亡阴,致使阴虚之体日衰、毒热之像日著,正虚而邪实,病情危笃。下午潮热,口干欲饮或不欲饮食,颧红,五心烦热,尿短赤,舌质红,脉数。治宜养阴透热。方用青蒿鳖甲汤加减。

  3.脾虚湿盛,清浊不分

  素体脾虚,湿困气阻,脾虚湿盛,清浊不分。神疲懒言,食少纳呆,口渴不欲饮,腹泻,稀便频作,舌苔白,脉沉细。治宜益气健脾、渗湿止泻。方用参苓白术丸加减。

  4.脾肾虚衰、阳虚欲脱

  因倾泻无度,多必亡阴,阴竭则无阳依附,致使阴竭阳脱。形寒肢冷,四肢消瘦,四肢逆冷,畏寒,腹胀腹肿,脉微欲绝。治宜温中祛寒,回阳救逆。方用四逆汤和四神汤加减。

  (三)西医治疗

  1.内科治疗

  (1)卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质、复方氨基酸、水溶性维生素的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品小儿化痰

  (2)病因治疗①抗感染药:根据细菌培养及细菌药敏试验,选用针对致病菌的抗感染药物,如氟哌酸胶囊、环丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂(艾迪莎、美沙拉嗪)等,或抗生素保留灌肠,如复方诺氟沙星灌肠液。②皮质类固醇:常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。

  (3)对症治疗①胃肠解痉药,如阿托品、普鲁本辛、硝苯地平等;②止泻药,如复方樟脑酊、思密达、洛哌丁胺等;③肠道菌群调节药,如双歧杆菌活菌制剂、双歧三联活菌制剂、乳酸杆菌等;④增加胃肠蠕动药,如吗丁啉、西沙比利等;⑤缓解便秘药,如口服果导片、外用石蜡油、开塞露等。

  2.外科治疗

  有20%~30%重症慢性结肠炎患者终需进行手术治疗

  (1)手术指征需立即进行手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时治疗无效者;③暴发性急性慢性结肠炎经类固醇激素治疗4~5小时,症状没有改善者;④由于狭窄引致梗阻的患者;⑤怀疑或证实有结肠癌的患者;⑥难治性慢性结肠炎反复发作恶化,慢性症状持续,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活者;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病立即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗者;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等,手术可能对其有作用。

  (2)手术选择目前慢性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。

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